El Citomegalovirus (CMV) es un virus miembro de la familia de los Herpes que infecta y produce enfermedad en humanos. Todos los Herpes virus son partículas grandes compuestas por una envoltura externa, núcleo cápside y un core que contiene proteínas y el genoma viral (ADN).
Los virus de la familia de los Herpes son frágiles y no sobreviven mucho tiempo en el medio ambiente, de modo que su transmisión precisa de la inoculación directamente desde la persona infectada a la otra persona (no infectada anteriormente). Los sitios más susceptibles son: las mucosas de la boca, ojos, genitales, ano y vías respiratorias.
La infección se adquiere principalmente por contacto íntimo, contacto directo con las lesiones, relaciones sexuales y el contacto orogenital, es posible la transmisión materno fetal, sanguínea y por trasplante de órganos. Las fuentes potenciales de transmisión sexual son el cuello del útero, fuente potencial de transmisión perinatal al recién nacido y el semen.
Para detectarlo se requiere de pruebas de sangre. Las personas que desarrollan la enfermedad, tiene un conteo bajo de células T.
Manifestaciones Clínicas
En las personas con el VIH la infección por CMV es frecuentemente asintomática y un cuadro de Mononucleosis febril puede ser la presentación clínica más corriente. El grado de morbilidad y la extensión del proceso está determinado por el grado de supresión de los CD4.
Las manifestaciones más frecuentes son:
· Neumonía intersticial, sonde existen molestias respiratorias de días de evolución, tos no productiva, fiebre y disnea, se asocia con la neumonía por Pneumocistis Carini por lo que no siempre queda muy claro el papel desempeñado por el CMV.
· Retinitis por CMV es una manifestación severa inmunosupresión.
· Coriorretinitis, es un hallazgo importante en la infección congénita.
· Hepatitis, úlceras gastrointestinales, Encefalopatía, alteraciones endocrinas.
· Lesiones del tracto gastrointestinal son variables; colitis con CMV genera diarrea, dolor de estomago, pérdida de peso, fiebres pérdida de apetito, o dificultad al tragar. Esofagitis por CMV, úlceras y procesos pseudomembranosos como causa de hemorragia intestinal, perforación y gangrena.
· Neuropatia: hormigueo en las manos o pies o ictericia (color amarillo en la piel). Un porcentaje de personas con SIDA desarrollan síntomas y signos neurológicos, como la Encefalitis subaguda y Mielitis que se han atribuido al CMV. La frecuente asociación de CMV y VIH en estas lesiones, hacen pensar que se deben más al VIH y muchos se encuadran dentro del “síndrome de demencia por SIDA”.
En las personas con el VIH la infección por CMV es frecuentemente asintomática y un cuadro de Mononucleosis febril puede ser la presentación clínica más corriente. El grado de morbilidad y la extensión del proceso está determinado por el grado de supresión de los CD4.
Las manifestaciones más frecuentes son:
· Neumonía intersticial, sonde existen molestias respiratorias de días de evolución, tos no productiva, fiebre y disnea, se asocia con la neumonía por Pneumocistis Carini por lo que no siempre queda muy claro el papel desempeñado por el CMV.
· Retinitis por CMV es una manifestación severa inmunosupresión.
· Coriorretinitis, es un hallazgo importante en la infección congénita.
· Hepatitis, úlceras gastrointestinales, Encefalopatía, alteraciones endocrinas.
· Lesiones del tracto gastrointestinal son variables; colitis con CMV genera diarrea, dolor de estomago, pérdida de peso, fiebres pérdida de apetito, o dificultad al tragar. Esofagitis por CMV, úlceras y procesos pseudomembranosos como causa de hemorragia intestinal, perforación y gangrena.
· Neuropatia: hormigueo en las manos o pies o ictericia (color amarillo en la piel). Un porcentaje de personas con SIDA desarrollan síntomas y signos neurológicos, como la Encefalitis subaguda y Mielitis que se han atribuido al CMV. La frecuente asociación de CMV y VIH en estas lesiones, hacen pensar que se deben más al VIH y muchos se encuadran dentro del “síndrome de demencia por SIDA”.
Profilaxis y Tratamiento
· Actualmente no existen medicamentos para prevenir o curar la infección por CMV.
· Hay medicamentos que se usan para combatir las infecciones causadas por gérmenes de CMV. Estos medicamentos son intravenosos.
· Para prevenir que la infección vuelva a recurrir, es probable que tengas que continuar usando los medicamentos.
· Para mantenerte sano es posible que tu médico te recomiende tomar medicamentos desde el momento en que seas diagnosticado con el VIH, ya que son útiles para retrasar la evolución de algunas de las manifestaciones de la infección, en especial la Retinitis y fortalecer tu sistema inmunológico para combatir otras enfermedades.
· El contacto sexual es fundamental para la transmisión por el CMV, por lo tanto, debes usar preservativos.
· Si tienes VIH y no tienes anticuerpos frente al CMV y debes recibir sangre o hermoderivados éstos deben estar libres del virus y ser negativos para sus anticuerpos.
· Las medidas de higiene habituales, como el lavado de manos, son útiles para evitar la diseminación.
· La mayoría de las personas que tienen el virus en su cuerpo no se enferman, aún cuando tengan VIH.
Aciclovir NO es útil para prevenir la infección por CMV. Valaciclovir no se recomienda ya que se ha encontrado un aumento de mortalidad. El método más importante para prevenirlo es el reconocimiento de las manifestaciones tempranas de la enfermedad, especialmente la Retinitis.
· Actualmente no existen medicamentos para prevenir o curar la infección por CMV.
· Hay medicamentos que se usan para combatir las infecciones causadas por gérmenes de CMV. Estos medicamentos son intravenosos.
· Para prevenir que la infección vuelva a recurrir, es probable que tengas que continuar usando los medicamentos.
· Para mantenerte sano es posible que tu médico te recomiende tomar medicamentos desde el momento en que seas diagnosticado con el VIH, ya que son útiles para retrasar la evolución de algunas de las manifestaciones de la infección, en especial la Retinitis y fortalecer tu sistema inmunológico para combatir otras enfermedades.
· El contacto sexual es fundamental para la transmisión por el CMV, por lo tanto, debes usar preservativos.
· Si tienes VIH y no tienes anticuerpos frente al CMV y debes recibir sangre o hermoderivados éstos deben estar libres del virus y ser negativos para sus anticuerpos.
· Las medidas de higiene habituales, como el lavado de manos, son útiles para evitar la diseminación.
· La mayoría de las personas que tienen el virus en su cuerpo no se enferman, aún cuando tengan VIH.
Aciclovir NO es útil para prevenir la infección por CMV. Valaciclovir no se recomienda ya que se ha encontrado un aumento de mortalidad. El método más importante para prevenirlo es el reconocimiento de las manifestaciones tempranas de la enfermedad, especialmente la Retinitis.
¿Cómo puedo cuidarme de las infecciones causadas por el CMV?
Ø Fortalece tu sistema inmunológico. Come alimentos saludables, descansa lo suficiente y has ejercicio físico. Evita el uso de drogas, bebidas alcohólicas y cigarros.
Ø No faltes a tus chequeos regulares, es importante prevenir la infección antes que afecte tus ojos.
Ø Habla con tu médico si tienes síntomas de una posible infección o si notas cambios visuales.
Ø Sigue el plan de salud indicado por tu médico. Para que no sufras una recaída, toma los medicamentos recetados a la hora correcta y en la dosis indicada. Asegúrate de entender bien las instrucciones, si tienes dudas, pregunta.
Ø Habla con tu médico si los medicamentos te causan efectos secundarios: fiebre, diarrea, náusea, cansancio excesivo, moretones o hemorragias, si te están causando problemas, que te cambie el medicamento o la dosis.
Fármacos que se utilizan para su tratamiento
Aciclovir (Cytovene IV, Cytovene): Unas dosis intravenosa cada 12 hrs durante 14-21 días. Entre sus efectos tóxicos el principal es la Neutropenia (nivel bajo de células blancas), condición generalmente reversible si se deja de tomar, niveles de neutrófilos <500 obligan a suspender el tratamiento, se aconseja administrar estimuladores medulares como G-CSF (Neupogen) o GM-CSF.
Contraindicado en el embarazo, lactancia y en casos de alergia al Aciclovir.
Si estas tomando AZT y Ganciclovir, es muy importante vigilar el conteo de las células blancas. Otros efectos secundarios son: Anemia, fiebre, salpullido y funciones anormales del hígado.
La administración oral se utiliza para la profilaxis primaria. En las Retinitis se emplea la administración intravitreal semanal.
Se ha desarrollado una presentación para implante intraocular de Ganciclovir (6mg.), que requiere de cirugía con anestesia local y cuya duración aún no está bien establecida, se estima superior a los seis meses.
Forcarnet: Se utiliza para retrasar la evolución de la Retinitis por CMV y el tratamiento de la colitis por CMV. Plantea problemas de la toxicidad renal, la deshidratación y la depleción de Sodio frecuentes pueden llevar al fallo renal, En general se tolera peor que el Ganciclovir con el que tiene una acción sinérgica. Otros efectos secundarios son: náusea y úlceras en la piel.
Cidofovir: Presenta una actividad superior (10 veces +0-) a la de Ganciclovir frente a CMV. Su principal efecto tóxico es la insuficiencia renal.
INFORMACIÓN PROPORCIONADA EL DOMINGO 22 DE NOVIEMBRE EN EL GRUPODE AYUDA MUTUA DE PROYECTOCANCUN
Redacción: Proyecto Cancun Diversex Omar Ortiz
Cancún, Quintana Roo
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